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サービスエリア内での引越・転居　受付

お申し込みやご解約受付は、12月28日（木）午後6時までとなります。
それ以降のお申し込みにつきましては、1月4日（木）付けの受付となります。あらかじめご了承ください。

申し込みフォーム

下記内容をご入力の上、｢確認画面へ｣ボタンを押してください。

必要書類 施設設置場所の変更願（住所変更届）
ケーブルテレビ引き込み・宅内工事承諾書（移設先住宅形態が賃貸の場合）
※本申し込みフォームからのお申し出を頂戴してから弊社より必要書類を郵送いたします。
移設工事費用 13,200円/1工事

※CNA導入集合住宅からCNA導入集合住宅への移設の場合
1サービス毎に5,500円。但し、3サービス移設時13,200円。
必須 移設希望日 年　月　日

※遅くともお引越し日の２週間前までご連絡をお願い致します。
転居先　郵便番号  〒 -
必須 転居先　ご住所  
必須 転居先　住宅形態
ハウスメーカー
※ご新築の場合はご入力願います
移設工事について 弊社担当よりお電話にて、工事日のご連絡を差し上げます。

※工事までに2週間以上お時間を頂く場合がございますので、予めご了承ください。
※移設先の立地条件により、弊社サービスをご利用いただけない場合もございます。
※一部サービスのみの移設工事は、受付しておりません。
工事費用の支払いについて 工事完了月翌月25日（土日祝の場合は翌営業日）に指定口座よりお引き落としとなります。
ご質問・ご要望等ございましたら入力ください

ご契約者様情報についてご入力ください

顧客コード（9桁）
※顧客コードがわからない方は入力不要です。
必須 お名前（フリガナ）
※全角カタカナで入力してください。
必須 お名前 　
郵便番号 〒 -
必須 ご住所
必須 ご連絡先電話番号 - -
その他ご連絡先
必須 E-mail
※ケーブルテレビインターネットサービス既加入者は、ご契約E-mailアドレスを入力して下さい

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