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加入申込（仮申込フォーム）

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必要書類	・各種サービス加入契約申込書・ケーブルテレビ引き込み・宅内工事承諾書（お住まいの住宅形態が賃貸の場合） ※本申し込みフォームからのお申し出を頂戴してから弊社より必要書類を郵送いたします。
必須ご契約希望サービス	ケーブルテレビインターネット固定電話（ケーブルプラス電話・ケーブルライン） CNA LTE Air【青枠】エリア CNA LTE Air【赤枠】エリア CNA HOMEカメラ CNA LTE Airのエリアの確認はコチラ Akitaスマホはコチラ
必須ご契約方法	訪問契約希望郵送契約希望窓口へのご来社資料請求のみ ※固定電話（ケーブルプラス電話・ケーブルライン）等一部サービスに関しては、窓口へのご来社による契約か担当者による訪問契約のみとなりますので予めご了承ください。 ※CNA LTE Airは郵送契約では受け付けておりません。ご契約希望の場合は訪問か窓口をご選択ください。
必須住宅形態	戸建住宅（所有）戸建住宅（賃貸）集合住宅（所有）集合住宅（賃貸）その他 ※戸建住宅（賃貸）・集合住宅（賃貸）にお住まいの方は、「ケーブルテレビ引き込み・宅内工事承諾願書」の提出が必要な場合がございます。詳細は弊社フリーダイヤル0120-344-037までご連絡ください。【書類ダウンロード】ケーブルテレビ引き込み・宅内工事承諾願書ケーブルテレビ引き込み・私有地横断承諾願書
ハウスメーカー ※ご新築の場合は、ご入力願います
入居予定日	年　月　日 ※お引越しで未入居の場合ご入力ください
ご連絡希望日時	曜日平日土日祝どちらでも時間帯（複数選択可）午前中 12：00～14：00 14：00～16：00 16：00～18：00
ご質問・ご要望等ございましたら入力ください	※4Kスマートパック、CNA見放題プランでんきパックをご希望の方は、こちらにご記入ください。

ご契約者様情報についてご入力ください

顧客コード（9桁）	※ケーブルテレビサービスをご利用のお客様はご入力ください。 ※顧客コードがわからない方は入力不要です。
必須お名前（フリガナ）	※全角カタカナで入力してください。
必須お名前	男女法人
郵便番号	〒 -
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必須ご連絡先電話番号	- - ※弊社営業担当から上記番号へご連絡いたします。
その他ご連絡先
必須 E-mail	※ケーブルテレビインターネットサービス既加入者は、ご契約E-mailアドレスを入力して下さい

お電話でのお問い合わせは、フリーダイヤルまでご連絡ください。

※年末年始を除く

※ページ内の表記金額は特に記載のある場合を除きすべて税込です。