〈ハガキでの応募先〉
〒010-0976秋田市八橋南一丁目1-3　
秋田ケーブルテレビ｢ピンクリボンイベント｣係

〈ハガキ記入事項〉
氏名、フリガナ、郵便番号、住所、生年月日、電話番号（日中つながりやすい電話番号）

※応募者多数の場合は抽選となります。
※当選者は、7月22日(土)ピンクリボンイベント(会場:秋田拠点センターアルヴェ)にご来場可能な方に限ります。
※10時～16時の間で、所要時間はお一人30分程度となります。時間の指定はお受け致しかねますのでご了承ください。
※当選者の権利は他人に譲渡することはできません。
※新型コロナウイルス感染拡大の状況等、その他やむを得ない事情により開催中止となる場合がございます。予めご了承ください。
※検診内容は、マンモグラフィ検査・超音波検査・乳頭分泌検査の３種がセットになった検診であり、1種類のみの受診はできません。
※託児は受けておりませんので、ご了承ください。
※当日会場までの交通費は参加者の自己負担となります。
※下記に該当する方は、検診の対象外となります。
　①妊娠中またはその可能性のある方
　②心臓ペースメーカーを挿入している方
　③胸部にステント・シャント・カテーテル等の手術を受けた方
　④豊胸手術を受けた方
　⑤授乳中の方
　⑥1年以内にマンモグラフィ検診を受けた方
　⑦乳がんを罹患された方・現在治療をされている方
　⑧開胸手術を受けられた方(人工弁、バイパス手術など開胸手術全般)

上記に同意のうえ、お申込くださいますようお願いいたします。

〈個人情報のお取扱いについて〉
ご提供いただきました個人情報は、抽選・健診結果の発送、サービスの案内に使用するほか、個人を特定しない統計的情報の形で利用させていただきます。
※詳しくは「プライバシーポリシー」にてご確認ください。

〈個人情報の共同利用について〉
本イベント応募の際にご記入いただくお客様の個人情報は、ＣＮＡ秋田ケーブルテレビと株式会社ケイ・ティ・メディカル、一般社団法人乳がん検診協会ブレストヘルスクリニックが共同利用いたします。
1)共同利用する個人情報の項目：住所、氏名、生年月日、電話番号
2)共同利用する者の範囲：ＣＮＡ秋田ケーブルテレビ、株式会社ケイ・ティ・メディカル、一般社団法人乳がん検診協会ブレストヘルスクリニック
3)共同理由の目的：本イベントの運営および個人を特定しないマーケティング調査
4)共同利用する個人情報の管理責任者：ＣＮＡ秋田ケーブルテレビ個人情報保護管理責任者
5)共同利用する個人情報の取得方法：ＣＮＡ秋田ケーブルテレビのホームページかアプリ、または郵便ハガキによる本イベントへのご応募を通じての取得