ご注文フォーム

 
必要事項に、ご入力ください。
ご記入もれや誤字、脱字の無いようにお願いします。
配達時間をご希望の方は時間帯をお選びください。
このフォームは、郵便振替、銀行振込、楽天銀行振込、

代金引換(ヤマトコレクトサービス)ご使用ください。 

同じ内容をFAXから注文できます。 

クレジットカードご利用の場合は、セキュリティの問題がありますので、
FAX注文フォーム をご利用ください。                      
<注> メールアドレスお持ちの方のみ、このフォームをご使用できます。
 

1. お名前  必須   (例) 松田 健哉 (全角)
 ふりがな 必須   (例) まつだ けんや (全角)
2. ご住所  必須  郵便番号  〒 (半角)
  (全角)
3. 電話番号 必須 (半角 )
  (例) 018-864-8531
4. メール・アドレス 必須 (半角 )
  (例)
5. ご注文の商品名と合計金額 必須 (半角 )
  
A.商品名
  個数  小計  円
  
B.商品名
  個数  小計  円
  
C.商品名
  個数  小計  円
 合計金額  
6. お支払い方法 必須 どちらか選んでください。
 
<注> 合計金額が、5,000円未満の方は代金引換はご利用できません。
 
7. 配達時間ご指定の方は、お選びください。
 <注> 合計金額が、5,000円未満の方はご指定できません。
 
8. ご意見・ご要望・ご質問など (全角)
 
* 入力間違いがないように、ご確認してください *
  ご確認のうえ、注文するクリックしてください。