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特定非営利活動法人 秋田パドラーズ
個人正会員入会申込書
申込年月日 ：平 成 年 月 日
| ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 血液型 型 |
生年月日 満（ ）才 |
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| 〒 住 所 |
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電話番号 |
ＦＡＸ |
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家族協賛会員 |
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| １ | 氏名 | 生年月日 血液型 満（ ）才 |
| ２ | 氏名 | 生年月日 血液型 満（ ）才 |
| ３ | 氏名 | 生年月日 血液型 満（ ）才 |
| ４ | 氏名 | 生年月日 血液型 満（ ）才 |
| 入会金及び年会費振込先 | 秋田銀行 大町支店 口座番号９４１６５７ ＮＰＯ法人 秋田パドラーズ代表 船山 仁 |
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★個人正会員は入会金５，０００円、年会費３，０００円です。家族協賛会員は入会金は無く、年会費１人分が１，０００円です。 |
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NPO秋田パドラーズ事務局
秋田市大町１丁目２−７
TEL 018-863-1166
FAX018-863-1166