インターネット 各種フォーム

クライアントPC 追加・解約 受付

申し込みフォーム

下記内容をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。

必要書類 なし
お申し込み費用 登録手数料:1,100円/台
月額利用料金

550円/台(3台まで追加可能)

※日割計算ができませんのでご了承願います。
※無線LAN、ルーターをお使いの方は、お申し込み不要です。
必須 お申し込み内容
必須 クライアント数の変更 クライアントPC追加・解約
現在台使用 ⇒ 今後台使用
必須 ご利用開始・停止日

<クライアントPC 追加の場合>
ご利用開始可能日はお申し込みから最短で7日後となります。

<クライアントPC 解約の場合>

費用の支払いについて ご利用開始・停止月の翌月25日(土日祝の場合は翌営業日)に指定口座よりお引き落としとなります。
ご質問・ご要望等ございましたら入力ください

ご契約者様情報についてご入力ください

顧客コード(9桁)
※顧客コードがわからない方は入力不要です。
必須 お名前(フリガナ)
※全角カタカナで入力してください。
必須 お名前  
郵便番号 -
必須 ご住所
必須 ご連絡先電話番号 - -
その他ご連絡先
必須 E-mail
※ケーブルテレビインターネットサービス既加入者は、ご契約E-mailアドレスを入力して下さい

CNA Copyrighted Image